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养老机构政策

广东省民政厅关于推进养老机构责任保险统保示范项目工作的通知

粤民函〔2021〕48号

文章来源:广(guang)东省民政厅 发布日期:2021-03-12 09:31:47
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各地级以上(shang)市(shi)民政局:

根据《民政部 中国保监会 全国老龄办关于推进养老机构责任保险工作的指导意见》(民发〔2014〕47号)和《广东省民政厅 广东保监局 广东省老龄办关于建立养老机构责任保险制度的通知》(粤民发〔2016〕54号)要求,2017年3月,省民政厅印发《广东省养老机构责任保险统保示范项目实施方案》,启动养老机构责任保险统保示范项目(以下简称“统保示范项目”)。项目运行至今,养老机构累计投保4063家次,投保床位数187107张,保障额度1015.75亿元,报告保险案件877起,结案率92%,通过事故预防协助养老机构整改风险隐患9521项,逐步构建起了政府、社会、养老机构“三位一体”安全管理体系,提升了养老机构风险防控和管理水平,促进了养老服务业健康安全有序发展。现该项目已进入第二期,通过公开招标确定了中国平安财产保险股份有限公司广东分公司、中国大地财产保险股份有限公司广东分公司、中国人寿财产保险股份有限公司广东省分公司三家机构组成共保体,共同承接我省养老机构责任保险工作;确定了江泰保险经纪股份有限公司为保险经纪公司,负责运行“广东省养老机构责任保险统保示范项目应急及事故防控中心”和“广东省养老机构责任保险统保示范项目事故赔偿处理中心”辅助实施此项工作。

为持续(xu)推(tui)进统保示范项(xiang)目实施,充分发挥保险的经(jing)济(ji)补偿和(he)社会管(guan)理功能,确保迅速有效开展事故抢(qiang)险救(jiu)援和(he)善后处理工(gong)作,强化(hua)养老机(ji)构安全监管(guan),最(zui)大(da)限度减少事故发生,提升养老机(ji)构服(fu)务质(zhi)量和(he)安全管(guan)理水平。现就有关工(gong)作事项(xiang)通知如(ru)下(xia)。

一、目标和对象

工作(zuo)(zuo)目(mu)标:继续按(an)照“政策(ce)引导、政府推(tui)动、市(shi)场运作(zuo)(zuo)、专业辅助(zhu)”原则,全面推(tui)进多层(ceng)次(ci)、可(ke)持续的养(yang)老(lao)机(ji)构责任保(bao)险体系,不断增强养(yang)老(lao)机(ji)构抵御风(feng)险能力(li)。到2021年底,全省养(yang)老(lao)机(ji)构实现(xian)参(can)保(bao)全覆盖。

参保对象:公办、民办、公建民营等依法办理登记备案的养老机构;鼓励居家社区养老服务机构参保。

二、保障范围

在住养(yang)老人(ren)责(ze)任(ren)保(bao)(bao)障、公(gong)平(ping)原(yuan)则保(bao)(bao)障、第三者(zhe)责(ze)任(ren)保(bao)(bao)障、从业(ye)人(ren)员责(ze)任(ren)保(bao)(bao)障、紧急救援费(fei)用保(bao)(bao)障、法律费(fei)用保(bao)(bao)障的(de)基础上,增(zeng)加甲、乙类传染病保(bao)(bao)障等,赔(pei)偿限(xian)额每次事故及累(lei)计责(ze)任(ren)限(xian)额由原(yuan)定2500万元提(ti)高至5000万元(详见附件1、附件2)。

三、保费标准

保(bao)费金额以投保(bao)时实际(ji)入住服务对象的床位数为准(zhun),110元(yuan)/床,并在该保(bao)费的基础上根据医疗费用限额、是(shi)否评定(ding)为星级养老机(ji)构及上一年度赔付率等情况上浮或下浮一定(ding)比例(详见(jian)附(fu)件3)。

四、投保及理赔方式

投保(bao)(bao)方(fang)式。由养(yang)老(lao)机(ji)构填写(xie)投保(bao)(bao)单,江泰(tai)保(bao)(bao)险经纪(ji)股份有限公(gong)司协助投保(bao)(bao)。养(yang)老(lao)机(ji)构责(ze)任保(bao)(bao)险实行(xing)一年一签。

理赔方式。发生(sheng)事故后,养老机(ji)(ji)构应立即(ji)拨(bo)打(da)报案(an)电话(hua)进行(xing)报案(an)或联系江泰保险经纪股(gu)份有(you)限(xian)公(gong)司的专责服(fu)务人员(yuan)(详见附件5),由(you)专责服(fu)务人员(yuan)引导养老机(ji)(ji)构进行(xing)救援、救治,配(pei)合现场查勘、提交(jiao)索赔单(dan)证,协助事故定责定损及(ji)支付赔款。

五、保障措施

(一)强(qiang)化(hua)责任落(luo)实。各地民政部(bu)门要按照工(gong)作部(bu)署(shu)要求,成立统保(bao)(bao)示范(fan)项(xiang)目专(zhuan)责工(gong)作小组(zu),加(jia)强(qiang)业务(wu)指导(dao)(dao)和(he)事项(xiang)监管(guan),引导(dao)(dao)养老机(ji)构积极投保(bao)(bao)及监督保(bao)(bao)险(xian)公司服(fu)(fu)务(wu)质量,指导(dao)(dao)建立保(bao)(bao)险(xian)理(li)赔(pei)纠纷调解机(ji)制,定期对保(bao)(bao)险(xian)方案(an)、理(li)赔(pei)服(fu)(fu)务(wu)等进行(xing)评估。引导(dao)(dao)保(bao)(bao)险(xian)公司推(tui)进服(fu)(fu)务(wu)创(chuang)新,加(jia)强(qiang)诚信建设(she),增强(qiang)服(fu)(fu)务(wu)意识,强(qiang)化(hua)业务(wu)管(guan)理(li)和(he)风险(xian)管(guan)理(li),充分利(li)用专(zhuan)业化(hua)风险(xian)管(guan)理(li)手段防范(fan)和(he)化(hua)解养老机(ji)构服(fu)(fu)务(wu)风险(xian)。

(二)强化资金保(bao)(bao)(bao)障。各地民政(zheng)部(bu)门要(yao)积极协调财政(zheng)部(bu)门将公办(ban)养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)购买责任保(bao)(bao)(bao)险(xian)(xian)的(de)费(fei)用纳入(ru)当地财政(zheng)预算,通过(guo)对民办(ban)养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)的(de)运营补贴、星级(ji)评定等(deng)多种方式鼓励和引导民办(ban)养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)积极投保(bao)(bao)(bao)。对于财政(zheng)部(bu)门给(ji)予(yu)的(de)保(bao)(bao)(bao)费(fei)补贴、公办(ban)养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)的(de)保(bao)(bao)(bao)险(xian)(xian)费(fei)用应当列入(ru)预算管(guan)理,严(yan)格专(zhuan)(zhuan)款专(zhuan)(zhuan)用。养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)应当严(yan)格遵守(shou)保(bao)(bao)(bao)险(xian)(xian)协议约定,按(an)期支付保(bao)(bao)(bao)险(xian)(xian)费(fei),不得向入(ru)住老年人另行收取养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)责任保(bao)(bao)(bao)险(xian)(xian)保(bao)(bao)(bao)费(fei),严(yan)禁截(jie)留挪用保(bao)(bao)(bao)险(xian)(xian)赔偿金。

(三)强化风(feng)险管理(li)。各地民政部门要(yao)把建立养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)责任保(bao)(bao)险制(zhi)度作为加(jia)强养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)风(feng)险管理(li)的(de)重要(yao)举措,将养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)参(can)保(bao)(bao)率纳入民政重点工作综合(he)评(ping)估范(fan)围,进一步提高养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)设(she)施及管理(li)质量标准,借(jie)助保(bao)(bao)险公(gong)司(si)和保(bao)(bao)险经纪公(gong)司(si)的(de)风(feng)险管理(li)经验,及时发(fa)现预防养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)存在的(de)安全风(feng)险,做(zuo)好赔偿案件数据统计分析(xi)工作。同时,要(yao)加(jia)大(da)督促检查力度,指导养老机(ji)(ji)(ji)构(gou)健全各项规章(zhang)制(zhi)度,完善(shan)风(feng)险管理(li)机(ji)(ji)(ji)制(zhi),加(jia)强行业(ye)自(zi)律管理(li),最大(da)限度地杜绝重大(da)责任事故(gu)发(fa)生。

(四)强化沟(gou)通(tong)(tong)协调。各(ge)地民(min)政部(bu)门(men)要协调好养老(lao)机(ji)构、保(bao)险公(gong)司(si)、保(bao)险经纪公(gong)司(si)等(deng)统保(bao)示范项(xiang)目各(ge)参与主体(ti)的关系,加强合(he)作沟(gou)通(tong)(tong),积极指导协助江(jiang)泰保(bao)险经纪股份有限(xian)公(gong)司(si)落实具体(ti)实施(shi)工作,及时沟(gou)通(tong)(tong)养老(lao)机(ji)构的风险管理情况,研究解(jie)决(jue)统保(bao)示范项(xiang)目实施(shi)过程中遇到的困难和问题。

附件1、广东省养老机构责任保险(统保项目)条款.docx

附件2、统保示范项目保险合同样式.docx

附件3、统保示范项目保险费率规章.docx

附件4、统保示范项目工作小组人员名单.docx

附件5、统保示范项目各地市服务团队名单.docx

广东省民政厅(ting)

2021年3月3日

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