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医疗保险政策

安徽省医疗保障局 安徽省财政厅 国家税务总局安徽省税务局

关于做好2021年城乡居民医疗保障工作的通知

皖医保发〔2021〕7号

文章(zhang)来源:安(an)徽省医疗保障(zhang)局 发(fa)布日期:2021-08-25 11:30:05
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各(ge)市(shi)医(yi)疗(liao)保障(zhang)局(ju)、财政局(ju),国(guo)家税(shui)(shui)务(wu)总局(ju)安徽(hui)省各(ge)市(shi)税(shui)(shui)务(wu)局(ju),江北、江南(nan)产(chan)业集中区税(shui)(shui)务(wu)局(ju),省税(shui)(shui)务(wu)局(ju)第三税(shui)(shui)务(wu)分(fen)局(ju):

为认真落实《国家医保局、财政部、国家税务总局关于做好2021年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(医保发〔2021〕32号)要求,完善统一的城乡居民基本医疗保险制度(以下简称居民医保)和城乡居民大病保险制度(以下简称大病保险),切实做好2021年城乡居民医疗保障工作,现就有关工作通知如下:

一、健全居民医保参保缴费政策

(一)继续(xu)提高(gao)(gao)医(yi)保(bao)筹资(zi)(zi)标(biao)(biao)(biao)准(zhun)。为支(zhi)持(chi)巩(gong)固(gu)提高(gao)(gao)居民医(yi)保(bao)待遇水平,逐步扩(kuo)大(da)医(yi)保(bao)支(zhi)付范(fan)围,2021年(nian)(nian)居民医(yi)保(bao)筹资(zi)(zi)标(biao)(biao)(biao)准(zhun)提高(gao)(gao)至(zhi)(zhi)900元(yuan),其中:居民医(yi)保(bao)人(ren)均(jun)财(cai)(cai)政补助(zhu)(zhu)标(biao)(biao)(biao)准(zhun)新(xin)增30元(yuan),达到(dao)每(mei)人(ren)每(mei)年(nian)(nian)不低于580元(yuan);同(tong)步提高(gao)(gao)居民医(yi)保(bao)个(ge)人(ren)缴费标(biao)(biao)(biao)准(zhun)40元(yuan),达到(dao)每(mei)人(ren)每(mei)年(nian)(nian)320元(yuan)。确保(bao)年(nian)(nian)底前按(an)(an)此标(biao)(biao)(biao)准(zhun)征缴。各级财(cai)(cai)政补助(zhu)(zhu)标(biao)(biao)(biao)准(zhun)按(an)(an)照(zhao)财(cai)(cai)政事(shi)权(quan)和支(zhi)出责任(ren)有关(guan)规定(ding)执行。各地财(cai)(cai)政要按(an)(an)规定(ding)足额(e)安(an)排本级财(cai)(cai)政补助(zhu)(zhu)资(zi)(zi)金,并及时拨付到(dao)位(wei)。根据大(da)病保(bao)险制度与基(ji)金运行情况,2021年(nian)(nian)大(da)病保(bao)险筹资(zi)(zi)标(biao)(biao)(biao)准(zhun)提高(gao)(gao)至(zhi)(zhi)100元(yuan)左右(you)。

(二(er))实(shi)行(xing)按(an)年集中参(can)保(bao)(bao)缴费。居(ju)民(min)医(yi)保(bao)(bao)实(shi)行(xing)按(an)年参(can)保(bao)(bao)缴费、享受待遇(yu),原(yuan)则上在2021年底前完(wan)成2022年度居(ju)民(min)医(yi)保(bao)(bao)参(can)保(bao)(bao)缴费。鉴于农(nong)村外出务工人员春节(jie)集中返乡的实(shi)际,该群体(ti)的筹资(zi)时(shi)间可延长到2022年2月(yue)底。全面(mian)执(zhi)行(xing)《安(an)徽省城乡居(ju)民(min)基本医(yi)疗保(bao)(bao)险(xian)和(he)大病(bing)保(bao)(bao)险(xian)保(bao)(bao)障(zhang)待遇(yu)实(shi)施方(fang)案(试行(xing))》,统一(yi)市域内居(ju)民(min)医(yi)保(bao)(bao)保(bao)(bao)障(zhang)待遇(yu),居(ju)民(min)医(yi)保(bao)(bao)保(bao)(bao)障(zhang)周期为筹资(zi)下一(yi)年度的1月(yue)1日至(zhi)12月(yue)31日。

(三)支持(chi)三孩生(sheng)(sheng)育(yu)政(zheng)(zheng)策落地(di)(di)(di)。贯彻落实党中央(yang)关(guan)于优(you)化生(sheng)(sheng)育(yu)政(zheng)(zheng)策促进人口长期(qi)均衡(heng)发展的(de)(de)决策部署,积极支持(chi)三孩生(sheng)(sheng)育(yu)政(zheng)(zheng)策落地(di)(di)(di)实施。继续执行新生(sheng)(sheng)儿“落地(di)(di)(di)”参(can)保政(zheng)(zheng)策,新生(sheng)(sheng)儿自(zi)出(chu)生(sheng)(sheng)之日(ri)起(qi)3个月内参(can)保缴费的(de)(de),自(zi)出(chu)生(sheng)(sheng)之日(ri)起(qi)享受当(dang)(dang)年(nian)居民医(yi)(yi)保待遇。同步做好城(cheng)乡居民分娩住(zhu)院医(yi)(yi)疗费用保障。进一步放开参(can)加基(ji)本(ben)医(yi)(yi)疗保险的(de)(de)户籍限制(zhi),对(dui)于持(chi)居住(zhu)证参(can)加当(dang)(dang)地(di)(di)(di)居民医(yi)(yi)保的(de)(de),各级(ji)财政(zheng)(zheng)要按当(dang)(dang)地(di)(di)(di)居民相同标准给予补(bu)助(zhu)。

(四)完善分类资助(zhu)(zhu)参保政策。完善城乡居民基本(ben)医(yi)疗(liao)(liao)保险参保个人(ren)(ren)缴费资助(zhu)(zhu)政策,通过(guo)医(yi)疗(liao)(liao)救助(zhu)(zhu)资金对特(te)困(kun)人(ren)(ren)员给予全额(e)资助(zhu)(zhu),对低(di)(di)保对象(xiang)给予80%—90%定(ding)额(e)资助(zhu)(zhu),对返(fan)贫(pin)致贫(pin)人(ren)(ren)口(kou)、脱贫(pin)不稳定(ding)和纳入(ru)相关部门农村低(di)(di)收(shou)入(ru)人(ren)(ren)口(kou)监测(ce)范围的(de)人(ren)(ren)口(kou)在5年过(guo)渡期内给予定(ding)额(e)资助(zhu)(zhu),具(ju)体按照巩(gong)固(gu)拓展医(yi)保脱贫(pin)攻坚成果(guo)有(you)(you)效衔接乡村振兴战略有(you)(you)关规(gui)定(ding)执行。确保特(te)困(kun)人(ren)(ren)员、低(di)(di)保对象(xiang)、返(fan)贫(pin)致贫(pin)人(ren)(ren)口(kou)等救助(zhu)(zhu)对象(xiang)动态纳入(ru)基本(ben)医(yi)疗(liao)(liao)保险覆盖范围。

二、巩固完善城乡居民医保待遇

(五)提高三重(zhong)(zhong)制(zhi)度(du)(du)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)功(gong)能(neng)。实施(shi)贯彻(che)落实医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)待遇清单(dan)三年(nian)行动,推进(jin)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障(zhang)制(zhi)度(du)(du)设置、政(zheng)策标(biao)准(zhun)、基金支付范(fan)围等规范(fan)统一,发挥基本医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)、大病(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)险和(he)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)三重(zhong)(zhong)制(zhi)度(du)(du)综合保(bao)(bao)(bao)障(zhang)功(gong)能(neng)。进(jin)一步巩固(gu)稳定住(zhu)院待遇保(bao)(bao)(bao)障(zhang)水平,政(zheng)策范(fan)围内基金支付比例稳定在70%左右(you)。加(jia)快健(jian)全(quan)重(zhong)(zhong)大疾病(bing)(bing)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)险和(he)救(jiu)助(zhu)制(zhi)度(du)(du),大病(bing)(bing)保(bao)(bao)(bao)险实施(shi)对(dui)特(te)困人员、低保(bao)(bao)(bao)对(dui)象和(he)返贫致贫人口的倾斜支付政(zheng)策。完善统一规范(fan)的医(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)制(zhi)度(du)(du),根据国家及省要求合理(li)确(que)定救(jiu)助(zhu)待遇标(biao)准(zhun),夯实医(yi)(yi)疗(liao)(liao)救(jiu)助(zhu)托底保(bao)(bao)(bao)障(zhang)功(gong)能(neng)。

(六)完善门诊共济保障机制。深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动,开展示范城市创建活动。规范基本医保门诊慢性病、特殊病管理,执行统一的病种认定、用药目录与待遇保障政策。完善普通门诊统筹政策,加强普通门诊统筹与家庭医生签约服务、基层医疗卫生机构一般诊疗费医保支付等保障政策整合,稳步提高保障待遇水平;在紧密型县域医共体医保基金总额预算内足额安排门诊统筹资金,加强定点基层医疗卫生机构服务提供、政策执行等情况的考核管理,提升参保居民普通门诊统筹保障的获得感。做好普通门诊统筹、“两病”门诊用药保障、门诊慢特病保障的待遇衔接,发挥医保促进慢病早诊早治作用。

(七)做(zuo)好跨制度参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)的(de)(de)衔(xian)接(jie)。已连续(xu)2年(含2年)以上参(can)(can)(can)加职工基(ji)本(ben)医(yi)(yi)疗保(bao)(bao)(bao)险(不含补缴(jiao)(jiao)(jiao))因就业等个(ge)人状态(tai)变化(hua)中断缴(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)且中断缴(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)不超过(guo)3个(ge)月的(de)(de)参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)人员,当年退出现役的(de)(de)军人及随(sui)迁的(de)(de)由部队保(bao)(bao)(bao)障(zhang)的(de)(de)随(sui)军未就业配(pei)偶(ou),动态(tai)新增(zeng)的(de)(de)特困人员、低保(bao)(bao)(bao)对(dui)象、返贫致贫人口等特殊群体,在(zai)居民医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)集(ji)中参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)期结束后可补办居民医(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)手续(xu),自参(can)(can)(can)保(bao)(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)(jiao)费(fei)次日(ri)起享受待(dai)遇。

前款中断(duan)缴费(fei)的参保人(ren)员,中断(duan)缴费(fei)超过3个月后补办居民(min)医(yi)(yi)(yi)保参保手续的,各统筹地(di)区可设置(zhi)6个月的待(dai)遇享受等(deng)待(dai)期(qi)(qi)(qi),等(deng)待(dai)期(qi)(qi)(qi)期(qi)(qi)(qi)间发生的医(yi)(yi)(yi)疗(liao)费(fei)用居民(min)医(yi)(yi)(yi)保不予报销。

三、巩固拓展医保脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略

(八)巩固(gu)拓展脱贫(pin)攻坚(jian)成果(guo)。规范落(luo)实健(jian)康脱贫(pin)综合医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)政(zheng)(zheng)(zheng)策,过(guo)渡(du)期内持(chi)(chi)续抓好过(guo)度(du)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)治(zhi)理(li),清(qing)理(li)存量过(guo)度(du)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)政(zheng)(zheng)(zheng)策,逐步(bu)实现由集(ji)中资(zi)源支持(chi)(chi)脱贫(pin)攻坚(jian)向(xiang)统筹基本医(yi)(yi)保(bao)(bao)、大病保(bao)(bao)险、医(yi)(yi)疗(liao)救(jiu)助(zhu)三重制(zhi)度(du)常态化保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)平(ping)稳(wen)过(guo)渡(du)。严(yan)格落(luo)实“四不摘”要求,保(bao)(bao)持(chi)(chi)医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)主要帮(bang)扶政(zheng)(zheng)(zheng)策总体稳(wen)定,分类(lei)落(luo)实好脱贫(pin)人口各项医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待(dai)遇(yu)。立(li)足实际优化调整资(zi)助(zhu)参(can)保(bao)(bao)和(he)医(yi)(yi)保(bao)(bao)扶贫(pin)倾斜帮(bang)扶政(zheng)(zheng)(zheng)策,实事求是确定待(dai)遇(yu)标(biao)准,确保(bao)(bao)政(zheng)(zheng)(zheng)策平(ping)稳(wen)衔接、制(zhi)度(du)可持(chi)(chi)续。

(九)有效防(fang)范(fan)(fan)因(yin)(yin)病致贫返(fan)贫。建立防(fang)范(fan)(fan)化解因(yin)(yin)病致贫返(fan)贫长效机制,做(zuo)好高额(e)费(fei)用负担患者因(yin)(yin)病返(fan)贫致贫风险监(jian)测(ce),及时将符合条件(jian)的人员纳入医(yi)疗救(jiu)助范(fan)(fan)围,依(yi)申(shen)请落实医(yi)疗救(jiu)助政(zheng)策。统筹完(wan)善托底保障(zhang)措施,加大门诊(zhen)慢性病、特殊疾病救(jiu)助保障(zhang),对规范(fan)(fan)转诊(zhen)且在(zai)省(sheng)域(yu)内就医(yi)的救(jiu)助对象经三重(zhong)制度保障(zhang)后政(zheng)策范(fan)(fan)围内个人负担仍然较重(zhong)的,探索给予倾斜救(jiu)助。

四、加强医保支付管理

(十)完善医(yi)保(bao)定(ding)点(dian)协议管理。切实(shi)抓好(hao)《医(yi)疗机(ji)构(gou)医(yi)疗保(bao)障定(ding)点(dian)管理暂(zan)(zan)行办法》和《零售药店(dian)医(yi)疗保(bao)障定(ding)点(dian)管理暂(zan)(zan)行办法》贯彻落(luo)实(shi),进一步简化、优化医(yi)药机(ji)构(gou)医(yi)保(bao)定(ding)点(dian)工作,及时(shi)将(jiang)符合条件的医(yi)药机(ji)构(gou)纳(na)入医(yi)保(bao)定(ding)点(dian)范(fan)围(wei)。

(十一)深化医(yi)保支(zhi)付(fu)(fu)方式改(gai)革。承担DRG、DIP付(fu)(fu)费(fei)试(shi)点的(de)城市(shi)要(yao)推动实际付(fu)(fu)费(fei)。积极探(tan)索点数法与(yu)统筹地(di)区医(yi)保基(ji)金(jin)(jin)总额预算相(xiang)结合,逐步使用(yong)区域(yu)医(yi)保基(ji)金(jin)(jin)总额控制代替具体医(yi)疗(liao)机(ji)构总额控制。完善与(yu)门(men)诊共济保障(zhang)相(xiang)适(shi)应的(de)付(fu)(fu)费(fei)机(ji)制。

(十二)加强医保目录规范管理。严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》,严格执行《国家基本医疗保险、工伤保险生育保险药品目录(2020年)》,贯彻落实《关于建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》(医保发〔2021〕28号),健全谈判药品落地监测机制,按照时限要求完成第二批40%增补品种的消化工作。完善基本医保医用耗材和医疗服务项目管理。

五、加强药品耗材集中带量采购和价格管理

(十三)开展药(yao)(yao)(yao)品(pin)耗(hao)材(cai)带量(liang)(liang)(liang)采购(gou)(gou)。做好国家组织药(yao)(yao)(yao)品(pin)和医用(yong)(yong)耗(hao)材(cai)集(ji)中(zhong)带量(liang)(liang)(liang)采购(gou)(gou)落地实(shi)(shi)施(shi)工(gong)(gong)作,落实(shi)(shi)好医保基金预付(fu)、支付(fu)标准(zhun)协同、结余(yu)留用(yong)(yong)等配套政策,做好采购(gou)(gou)协议期满后的(de)接续工(gong)(gong)作。贯彻落实(shi)(shi)《国务院办(ban)公厅关于(yu)推动药(yao)(yao)(yao)品(pin)集(ji)中(zhong)带量(liang)(liang)(liang)采购(gou)(gou)工(gong)(gong)作常态(tai)化制度(du)化开展的(de)意见》(国办(ban)发(fa)〔2021〕2号),统(tong)筹(chou)协调针对(dui)国家集(ji)采范围外、用(yong)(yong)量(liang)(liang)(liang)大(da)、采购(gou)(gou)金额高(gao)的(de)药(yao)(yao)(yao)品(pin)开展省级集(ji)中(zhong)带量(liang)(liang)(liang)采购(gou)(gou),进一步(bu)探索高(gao)值医用(yong)(yong)耗(hao)材(cai)的(de)集(ji)中(zhong)带量(liang)(liang)(liang)采购(gou)(gou)改(gai)革,扩大(da)高(gao)值医用(yong)(yong)耗(hao)材(cai)集(ji)采范围。完善(shan)和规范省级医药(yao)(yao)(yao)集(ji)中(zhong)采购(gou)(gou)平(ping)台交(jiao)易规则。建立(li)并实(shi)(shi)施(shi)医药(yao)(yao)(yao)价格和招采信(xin)用(yong)(yong)评价制度(du),对(dui)拒绝提(ti)交(jiao)守信(xin)承(cheng)诺的(de)投标挂网企业采取约束措施(shi)。

(十四(si))深化医(yi)疗(liao)(liao)服(fu)(fu)务价(jia)(jia)格(ge)改革(ge)。按照国家医(yi)保局统(tong)一部(bu)署,进(jin)一步深化医(yi)疗(liao)(liao)服(fu)(fu)务价(jia)(jia)格(ge)改革(ge)试点(dian),适时做好医(yi)疗(liao)(liao)服(fu)(fu)务价(jia)(jia)格(ge)动态调(diao)整工作(zuo)。建立健(jian)全市场经(jing)济条件下政府管理药品价(jia)(jia)格(ge)的(de)常态化机制。

六、加强基金监督管理

(十五)健全(quan)(quan)基金(jin)(jin)(jin)监(jian)管(guan)(guan)(guan)长效(xiao)机制(zhi)(zhi)。切实(shi)抓(zhua)好《医(yi)疗(liao)保障基金(jin)(jin)(jin)使用监(jian)督管(guan)(guan)(guan)理条例》宣传(chuan)培训和(he)贯(guan)彻(che)落实(shi)工作(zuo),推动(dong)《安徽省人民政府办(ban)公厅(ting)关(guan)于(yu)建立健全(quan)(quan)医(yi)疗(liao)保障基金(jin)(jin)(jin)使用监(jian)管(guan)(guan)(guan)长效(xiao)机制(zhi)(zhi)的若干意见》落地见效(xiao)。加(jia)强基金(jin)(jin)(jin)监(jian)督检查,聚焦假(jia)病人、假(jia)病情、假(jia)票据等(deng)“三假(jia)”开展欺(qi)诈骗保专项整治。推动(dong)大(da)数(shu)据应用,优化(hua)完善智(zhi)能(neng)监(jian)控子系统功能(neng),提高监(jian)管(guan)(guan)(guan)效(xiao)能(neng)。加(jia)强综合监(jian)管(guan)(guan)(guan),整合监(jian)管(guan)(guan)(guan)资源,充分(fen)发挥医(yi)保行政监(jian)管(guan)(guan)(guan)、经办(ban)稽(ji)核等(deng)作(zuo)用和(he)第三方专业力量作(zuo)用。健全(quan)(quan)协同(tong)执法、一案多处(chu)工作(zuo)机制(zhi)(zhi)。健全(quan)(quan)完善举报奖(jiang)励(li)机制(zhi)(zhi),加(jia)大(da)宣传(chuan)曝光力度,营造(zao)维(wei)护基金(jin)(jin)(jin)安全(quan)(quan)的良好氛(fen)围。

(十六(liu))全(quan)面(mian)做实医保市级(ji)统(tong)筹(chou)。巩固提(ti)升统(tong)筹(chou)层次(ci),按照“制度政(zheng)策(ce)(ce)统(tong)一、基金(jin)统(tong)收统(tong)支(zhi)、管(guan)理(li)服(fu)务(wu)(wu)一体(ti)”要求(qiu),全(quan)面(mian)做实基本医保市地(di)(di)级(ji)统(tong)筹(chou),统(tong)一覆盖范围、缴费政(zheng)策(ce)(ce)、待遇水(shui)平、基金(jin)管(guan)理(li)、定点(dian)管(guan)理(li)、支(zhi)付(fu)管(guan)理(li)、经办服(fu)务(wu)(wu)、信息系统(tong)。加强对地(di)(di)方(fang)提(ti)升统(tong)筹(chou)层次(ci)工作(zuo)的(de)指导,在夯实市地(di)(di)级(ji)统(tong)筹(chou)基础上,按照“分级(ji)管(guan)理(li)、责任共(gong)担、统(tong)筹(chou)调剂、预算(suan)考核(he)”的(de)原则(ze),积极推动基本医保省级(ji)统(tong)筹(chou)。推进医疗(liao)救助管(guan)理(li)层次(ci)与基本医保统(tong)筹(chou)层次(ci)相协调。

(十七)加强基金使用绩效管理。继续做好新冠肺炎患者医疗费用结算和跨省就医医保费用全国清算工作,及时结算新冠疫苗及接种费用。结合新冠肺炎疫情影响,加强基金收支运行分析,开展基金使用绩效评价,完善收支预算管理,健全风险预警、评估、化解机制及预案。探索综合人口老龄化、慢性病等疾病谱变化、医疗支出水平增长等因素,开展基金支出预测分析。

七、加强医保公共管理服务

(十八)提升(sheng)公(gong)共(gong)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)规范水平(ping)。全面(mian)落实(shi)《全国医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障经办(ban)(ban)政(zheng)(zheng)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)事(shi)项清单》及全省清单,推(tui)动(dong)医(yi)(yi)保(bao)公(gong)共(gong)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)标准(zhun)化(hua)(hua)规范化(hua)(hua)建设(she)(she)。推(tui)进(jin)医(yi)(yi)保(bao)经办(ban)(ban)标准(zhun)化(hua)(hua)窗(chuang)口和服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)示范点(dian)建设(she)(she)。增强(qiang)基层医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障公(gong)共(gong)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)能力(li)(li),推(tui)进(jin)医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障公(gong)共(gong)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)纳入县(xian)乡村公(gong)共(gong)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)一(yi)体化(hua)(hua)建设(she)(she),在医(yi)(yi)保(bao)经办(ban)(ban)力(li)(li)量配置不足的地区,可通过政(zheng)(zheng)府购买服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)等(deng)方(fang)式(shi)(shi),加强(qiang)医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障经办(ban)(ban)力(li)(li)量。规范商业保(bao)险(xian)(xian)机(ji)构承办(ban)(ban)大病保(bao)险(xian)(xian)的管(guan)理服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)。推(tui)进(jin)医(yi)(yi)保(bao)经办(ban)(ban)管(guan)理服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)与(yu)网上政(zheng)(zheng)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)平(ping)台等(deng)有效衔接,坚持传(chuan)统(tong)服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)方(fang)式(shi)(shi)与(yu)智能服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)方(fang)式(shi)(shi)创(chuang)新(xin)并(bing)行,提高线(xian)上服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)适老(lao)化(hua)(hua)水平(ping),优化(hua)(hua)线(xian)下服(fu)(fu)务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)模式(shi)(shi),保(bao)障老(lao)年人、重度(du)残疾人等(deng)特殊人群顺畅便捷办(ban)(ban)理业务(wu)(wu)(wu)(wu)(wu)。

(十(shi)九)优(you)化(hua)参(can)(can)(can)保(bao)缴(jiao)(jiao)费服务方(fang)式。完善新就业形态从业人员等灵活就业人员参(can)(can)(can)保(bao)缴(jiao)(jiao)费方(fang)式,统(tong)筹做好退捕渔(yu)民、军人所赡养老人等特殊(shu)群体参(can)(can)(can)保(bao)工作。优(you)化(hua)参(can)(can)(can)保(bao)缴(jiao)(jiao)费服务,进一(yi)(yi)步强(qiang)化(hua)政府统(tong)一(yi)(yi)组织,多方(fang)协作配合,集中征(zheng)收或委托代收等方(fang)式征(zheng)收,压(ya)实乡镇(街道)参(can)(can)(can)保(bao)征(zheng)缴(jiao)(jiao)责任。坚持线上与线下结合,推进参(can)(can)(can)保(bao)人员办理(li)参(can)(can)(can)保(bao)登记、申报缴(jiao)(jiao)费、查询(xun)信息、欠费提醒等“一(yi)(yi)次不用跑”。加(jia)快推进高频医保(bao)服务事项跨省通(tong)办。

(二十)畅通(tong)医(yi)(yi)保信(xin)息(xi)系(xi)统平(ping)台(tai)。优化普通(tong)门诊费用(yong)(yong)跨(kua)(kua)省(sheng)直接(jie)结(jie)算服务,探索门诊慢性病、特殊疾病费用(yong)(yong)省(sheng)内、跨(kua)(kua)省(sheng)直接(jie)结(jie)算实现路径。加(jia)快建设(she)全(quan)省(sheng)统一的医(yi)(yi)疗保障信(xin)息(xi)平(ping)台(tai),优化完善运维服务管(guan)理(li)体(ti)系(xi)、安(an)全(quan)管(guan)理(li)体(ti)系(xi)、制度规范以及(ji)平(ping)台(tai)功能(neng)。加(jia)强医(yi)(yi)保数据(ju)安(an)全(quan)管(guan)理(li)和信(xin)息(xi)共享,加(jia)快医(yi)(yi)保信(xin)息(xi)业务标(biao)准编码落(luo)地应用(yong)(yong)。

(二十一)治(zhi)理(li)重(zhong)(zhong)复(fu)参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)及无(wu)效(xiao)参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)数(shu)据(ju)(ju)问题(ti)。各级医保(bao)(bao)(bao)部门(men)要高度(du)重(zhong)(zhong)视无(wu)效(xiao)数(shu)据(ju)(ju)和(he)虚(xu)假(jia)、重(zhong)(zhong)复(fu)参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)等问题(ti)治(zhi)理(li),严禁制(zhi)度(du)内(nei)重(zhong)(zhong)复(fu)参(can)(can)保(bao)(bao)(bao),除国家政(zheng)策允许的情形外,不得(de)跨制(zhi)度(du)重(zhong)(zhong)复(fu)参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)。要完善与(yu)本地区公(gong)安、民政(zheng)、税(shui)务(wu)、教育、司法、乡村(cun)振兴等部门(men)的数(shu)据(ju)(ju)共(gong)享交换(huan)机制(zhi),加强(qiang)人员信息(xi)比对共(gong)享,补正参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)人员真实(shi)身(shen)份(fen)信息(xi)。根据(ju)(ju)就业(ye)、入学、入伍、婚嫁、死亡等工作或生活状况(kuang)变化,核(he)实(shi)断保(bao)(bao)(bao)、停保(bao)(bao)(bao)人员情况(kuang),清理(li)无(wu)效(xiao)、重(zhong)(zhong)复(fu)参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)数(shu)据(ju)(ju),精(jing)准锁定应(ying)参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)人群身(shen)份(fen),切实(shi)提升参(can)(can)保(bao)(bao)(bao)质(zhi)量。

八、组织保障

(二十(shi)二)切(qie)(qie)实加强(qiang)(qiang)组(zu)(zu)织(zhi)领导。各(ge)(ge)统筹地(di)(di)区要高度重视(shi)城乡居(ju)民医(yi)疗保障(zhang)工作,切(qie)(qie)实加强(qiang)(qiang)组(zu)(zu)织(zhi)保障(zhang),压实工作责(ze)任,确保各(ge)(ge)项(xiang)政策措施(shi)落地(di)(di)见(jian)效(xiao)。要强(qiang)(qiang)化(hua)服务意识,优(you)化(hua)服务方(fang)式(shi),更(geng)好为人民群众提供(gong)公平可及、便捷高效(xiao)、温暖舒心的医(yi)疗保障(zhang)服务。

(二十三(san))建立(li)健全协(xie)(xie)作(zuo)机制。各级医疗保障、财政和(he)税务部(bu)门要加强统筹协(xie)(xie)调,建立(li)健全部(bu)门信(xin)息沟通(tong)和(he)工(gong)作(zuo)协(xie)(xie)同机制,做好基金运行评估和(he)风(feng)险监测,制定工(gong)作(zuo)预(yu)案,遇(yu)到重大情(qing)况(kuang)要及(ji)时(shi)按要求(qiu)报告。

(二(er)十四(si))强化政(zheng)策(ce)宣传(chuan)引导(dao)。同步宣传(chuan)解读优化普(pu)通门诊(zhen)统筹、“两病(bing)”门诊(zhen)用药保(bao)(bao)障(zhang)、三重保(bao)(bao)障(zhang)制度功能等惠民保(bao)(bao)障(zhang)政(zheng)策(ce)与医保(bao)(bao)筹资政(zheng)策(ce),普(pu)及医疗保(bao)(bao)险(xian)互助共(gong)(gong)济、责(ze)任共(gong)(gong)担(dan)、共(gong)(gong)建(jian)共(gong)(gong)享的理(li)念,增(zeng)强群众参保(bao)(bao)缴(jiao)费意识,合理(li)引导(dao)社会预期。

附:省医保局、省财政厅、国家税务总局安徽省税务局关于(yu)做好2021年城乡居民医疗保障工作的通(tong)知 (皖医保发〔2021〕7号)【PDF】

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