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医疗保险政策

《安徽省医保局、安徽省财政厅、国家税务总局安徽省税务局关于做好2021年城乡居民医疗保障工作的通知》政策解读

文章来源:安徽省医保(bao)局 发(fa)布日期:2021-08-25 11:33:09
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省(sheng)医保(bao)局(ju)会(hui)同省(sheng)财政(zheng)厅、国家(jia)税务(wu)总局(ju)安徽省(sheng)税务(wu)局(ju)制定印发(fa)了《关于做好2021年城(cheng)乡(xiang)居民医疗保(bao)障工作的通知(zhi)》(皖(wan)医保(bao)发(fa)〔2021〕7号)(以下(xia)简称《通知(zhi)》)。现就有(you)关政(zheng)策解读(du)如下(xia):

一、起草背景及过程

2021年6月8日(ri),《国家(jia)医(yi)(yi)保局(ju)、财(cai)(cai)政部(bu)、国家(jia)税务总(zong)局(ju)关于(yu)做好2021年城乡(xiang)居民基本医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)工作的通(tong)知(zhi)》(医(yi)(yi)保发〔2021〕32号)发布,明(ming)确(que)(que)了(le)2021年居民医(yi)(yi)保人均财(cai)(cai)政补(bu)助标(biao)准(zhun)新增(zeng)30元(yuan),达到(dao)(dao)每人每年不低于(yu)580元(yuan);同步提高(gao)居民医(yi)(yi)保个人缴费标(biao)准(zhun)40元(yuan),达到(dao)(dao)每人每年320元(yuan)。同时,明(ming)确(que)(que)了(le)城乡(xiang)居民医(yi)(yi)疗(liao)保障(zhang)的保障(zhang)待遇、支付方式、药品集采、基金监管等(deng)重点工作。为贯彻落(luo)实(shi)医(yi)(yi)保发〔2021〕32号文件,省(sheng)医(yi)(yi)保局(ju)牵头起草了(le)《通(tong)知(zhi)》,征求省(sheng)财(cai)(cai)政厅、国家(jia)税务总(zong)局(ju)安徽省(sheng)税务局(ju)意见并(bing)会(hui)(hui)商一致,经(jing)局(ju)长办公(gong)会(hui)(hui)议审(shen)定后会(hui)(hui)同相(xiang)关部(bu)门(men)联合印发。

二、主要内容

《通(tong)(tong)知》在贯彻落实《国家(jia)(jia)医保(bao)局(ju)、财政部、国家(jia)(jia)税务总局(ju)关于做好(hao)2021年城乡居民基本医疗(liao)保(bao)障工作的通(tong)(tong)知》(医保(bao)发(fa)〔2021〕32号)文(wen)件总体要(yao)求(qiu)的基础上,结合国家(jia)(jia)改革要(yao)求(qiu)及我省实际作出了细化规定。

(一)健全居民(min)医(yi)(yi)保(bao)参(can)保(bao)缴(jiao)费政(zheng)策(ce)。包括:提(ti)高医(yi)(yi)保(bao)筹资标准、实(shi)行按年集(ji)中参(can)保(bao)缴(jiao)费、支持三孩生育(yu)政(zheng)策(ce)落地(di)、完善(shan)分类(lei)资助参(can)保(bao)政(zheng)策(ce)等。

(二(er))巩(gong)固完(wan)善城乡居民医保(bao)待遇。包括:提升基本医保(bao)、大病保(bao)险(xian)和(he)医疗救助三重制度综合保(bao)障功能,完(wan)善门诊共济保(bao)障机制,做好跨制度参(can)保(bao)的衔接(jie)等。

(三)巩固拓展(zhan)医保脱贫(pin)攻坚成(cheng)(cheng)果有(you)效衔接乡村振兴(xing)战略。包括巩固拓展(zhan)脱贫(pin)攻坚成(cheng)(cheng)果和有(you)效防范(fan)因病致贫(pin)返(fan)贫(pin)等。

(四)加强医保支付管(guan)理(li)。包括:完善(shan)医保定点协(xie)议(yi)管(guan)理(li)、深化医保支付方式改(gai)革(ge)、加强医保目录规范管(guan)理(li)等。

(五)加(jia)强药(yao)品耗材(cai)集(ji)中带量采(cai)购和价格管(guan)理。包括开展药(yao)品耗材(cai)带量采(cai)购和深化医疗服务(wu)价格改革(ge)等。

(六)加强基(ji)金监(jian)督管(guan)(guan)理。包括:健全(quan)基(ji)金监(jian)管(guan)(guan)长效机制、全(quan)面做实医保市级统筹、加强基(ji)金使(shi)用绩效管(guan)(guan)理等。

(七(qi))加强医(yi)保(bao)(bao)(bao)公共管(guan)理服务。包括:提(ti)升(sheng)公共服务规范水平、优化参(can)保(bao)(bao)(bao)缴(jiao)费(fei)服务方式、畅(chang)通医(yi)保(bao)(bao)(bao)信息系统(tong)平台、治理重复参(can)保(bao)(bao)(bao)及无效参(can)保(bao)(bao)(bao)数据(ju)问题等。

(八(ba))组(zu)织保(bao)障。包括:切实加强(qiang)组(zu)织领导、建立健全(quan)协作机(ji)制、强(qiang)化政策宣传(chuan)引导等。

三、政策创新点

(一)明(ming)确居(ju)民(min)医保(bao)(bao)(bao)实(shi)行(xing)按年(nian)(nian)参保(bao)(bao)(bao)缴费、享受待(dai)遇(yu)。原则上在2021年(nian)(nian)底前完成2022年(nian)(nian)度(du)居(ju)民(min)医保(bao)(bao)(bao)参保(bao)(bao)(bao)缴费,鉴于农村(cun)外出务(wu)工人员春(chun)节集中返乡的实(shi)际,该群体的筹(chou)(chou)资(zi)时间(jian)可延长到2022年(nian)(nian)2月(yue)底。全面执行(xing)《安(an)徽(hui)省城(cheng)乡居(ju)民(min)基本医疗保(bao)(bao)(bao)险和(he)大(da)病保(bao)(bao)(bao)险保(bao)(bao)(bao)障待(dai)遇(yu)实(shi)施方案(an)(试行(xing))》,统一市域内居(ju)民(min)医保(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)障待(dai)遇(yu),居(ju)民(min)医保(bao)(bao)(bao)保(bao)(bao)(bao)障周期为筹(chou)(chou)资(zi)下一年(nian)(nian)度(du)的1月(yue)1日至12月(yue)31日。积极支持三孩生育政策落地实(shi)施,继续(xu)执行(xing)新生儿“落地”参保(bao)(bao)(bao)政策,同步(bu)做好(hao)城(cheng)乡居(ju)民(min)分娩住(zhu)院医疗费用保(bao)(bao)(bao)障。

(二)完善城(cheng)乡(xiang)居民基本医疗保(bao)险参(can)保(bao)个人缴费(fei)资助(zhu)政策。对(dui)(dui)特(te)困人员给(ji)(ji)予全额资助(zhu),对(dui)(dui)低(di)保(bao)对(dui)(dui)象给(ji)(ji)予80%—90%定(ding)(ding)(ding)额资助(zhu),对(dui)(dui)返贫致贫人口(kou)(kou)、脱贫不稳定(ding)(ding)(ding)和(he)纳入相关(guan)部门农村(cun)(cun)低(di)收入人口(kou)(kou)监测范(fan)围的人口(kou)(kou)在5年(nian)过(guo)渡期内给(ji)(ji)予定(ding)(ding)(ding)额资助(zhu),具体按照(zhao)巩固(gu)拓展医保(bao)脱贫攻坚成果有效衔接(jie)乡(xiang)村(cun)(cun)振兴战略有关(guan)规定(ding)(ding)(ding)执(zhi)行(xing)。

(三)发挥基(ji)本医(yi)(yi)保(bao)(bao)、大(da)病保(bao)(bao)险和医(yi)(yi)疗救助三重制(zhi)度综合保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)功(gong)能。政策范围内住院费用基(ji)金支(zhi)付(fu)比(bi)例稳定在(zai)70%左(zuo)右(you)。完(wan)善(shan)城乡居民(min)医(yi)(yi)保(bao)(bao)门(men)诊(zhen)(zhen)共济保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)机制(zhi),加强普(pu)通门(men)诊(zhen)(zhen)统(tong)筹与(yu)家(jia)庭医(yi)(yi)生(sheng)签(qian)约(yue)服务、基(ji)层医(yi)(yi)疗卫生(sheng)机构(gou)一般诊(zhen)(zhen)疗费医(yi)(yi)保(bao)(bao)支(zhi)付(fu)等保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)政策整(zheng)合,做好普(pu)通门(men)诊(zhen)(zhen)统(tong)筹、“两病”门(men)诊(zhen)(zhen)用药保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)、门(men)诊(zhen)(zhen)慢特病保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)的(de)待遇衔接(jie),稳步提(ti)高保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待遇水平(ping)。

(四)做好(hao)跨制(zhi)度(du)参保(bao)(bao)的(de)衔(xian)接。对符合规(gui)定的(de)中断职工医(yi)保(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)不超过3个月的(de)参保(bao)(bao)人(ren)(ren)员,当(dang)年退出(chu)现役(yi)的(de)军(jun)人(ren)(ren)及随(sui)迁的(de)由部(bu)队保(bao)(bao)障的(de)随(sui)军(jun)未(wei)就(jiu)业配偶,动态(tai)新(xin)增的(de)特(te)困人(ren)(ren)员、低保(bao)(bao)对象(xiang)、返(fan)贫(pin)致贫(pin)人(ren)(ren)口(kou)等特(te)殊群体,在居(ju)民医(yi)保(bao)(bao)集(ji)中参保(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)期(qi)结(jie)束(shu)后可(ke)补(bu)办(ban)居(ju)民医(yi)保(bao)(bao)参保(bao)(bao)手续,自参保(bao)(bao)缴(jiao)(jiao)费(fei)次日起享受待遇。要求各(ge)级医(yi)保(bao)(bao)部(bu)门高度(du)重视无效数(shu)据和虚假、重复(fu)参保(bao)(bao)等问题治理(li),严禁制(zhi)度(du)内重复(fu)参保(bao)(bao),除(chu)国(guo)家政策允(yun)许的(de)情(qing)形外,不得(de)跨制(zhi)度(du)重复(fu)参保(bao)(bao)等。

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