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温州市医疗保障局 温州市民政局 温州市财政局 温州市卫生健康委员会

关于医疗保障支持养老服务业发展的若干意见

温医保联发〔2021〕11号

文章来源:温州市医(yi)疗保障局 发布日期(qi):2021-09-08 10:08:17
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各县(市、区)政府、市直各有关单位(wei):

为积极应对人口老龄化,更好地满足多层次、专业化的社会养老服务需求,根据国家卫生健康委等12部门《关于深入推进医养结合发展的若干意见》(国卫老龄发〔2019〕60号)、浙江省委省政府办公厅《关于加快康养体系建设推进养老服务发展的意见》(浙委办发〔2020〕63号)等文件精神,经市政府同意,现就医疗保障支持养老服务业发展,提出如下意见。

一、推动实现医(yi)(yi)保支持(chi)养(yang)老(lao)(lao)机(ji)构(gou)制(zhi)度全覆盖。按照(zhao)“资源联合、多元(yuan)供给(ji)、智慧服务(wu)(wu)、制(zhi)度创(chuang)新”的(de)要求(qiu),鼓励200 张(zhang)床(chuang)(chuang)位以(yi)上(shang)的(de)大型养(yang)老(lao)(lao)机(ji)构(gou)设立医(yi)(yi)疗(liao)(liao)机(ji)构(gou),支持(chi)100-200 张(zhang)床(chuang)(chuang)位的(de)中(zhong)型养(yang)老(lao)(lao)机(ji)构(gou)内设医(yi)(yi)务(wu)(wu)室或护(hu)理站,推动100 张(zhang)床(chuang)(chuang)位以(yi)下的(de)小微(wei)养(yang)老(lao)(lao)机(ji)构(gou)与邻近的(de)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)卫生机(ji)构(gou)签订医(yi)(yi)疗(liao)(liao)服务(wu)(wu)协议(yi)等方式,将提供的(de)相关(guan)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)服务(wu)(wu)按规定(ding)纳入医(yi)(yi)保定(ding)点管理政(zheng)(zheng)(zheng)策(ce)支持(chi)范围(wei),有效满足养(yang)老(lao)(lao)机(ji)构(gou)多样化医(yi)(yi)疗(liao)(liao)服务(wu)(wu)需求(qiu)。(责任单位:市(shi)民(min)政(zheng)(zheng)(zheng)局、市(shi)卫健委、市(shi)医(yi)(yi)疗(liao)(liao)保障(zhang)局、各县(xian)<市(shi)、区>政(zheng)(zheng)(zheng)府)

二、放宽医保定点医疗机构准入门槛。按照养老机构的功能定位、机构规模,分类设置医保定点准入标准,适当放宽医保药品配备、医务人员配置等准入条件,在百分制审核评分中最高可下降20分支持养老机构内设医疗机构,探索建立专门的养老机构内设医疗机构医保协议定点评分标准,提升评分标准的针对性、科学性与适用性。建立民政、卫健、医保等部门对养老机构申请内设医疗机构的联合审核机制,压缩审核等待时限,经审核通过的新增定点医疗机构不受年度总量控制指标限制,到2022年底符合条件且自愿提出申请的中型养老机构(100 张床位以上)内设医疗机构均纳入医保定点协议管理,支付比例参照基层医疗机构支付比例执行。完善基本医疗保险定点医药机构协议管理办理规程,对国家、省市重点项目和政府扶持设置的养老机构内设医疗机构及本市重点民生项目,开通绿色通道办理。推行住院按DRGs付费为主的多元复合支付方式全面落地,积极探索临终关怀及慢性疾病按床日付费。(责任单位:市医疗保障局、市民政局、市卫健委)

三(san)、开(kai)展(zhan)(zhan)医(yi)养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)康养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)签(qian)约合作。按(an)照“方便就近、互惠互利”的(de)原则(ze),积(ji)极推动(dong)小(xiao)微养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)老机(ji)构(gou)(gou)与周(zhou)边乡(xiang)镇卫(wei)生(sheng)院(yuan)(社(she)区(qu)卫(wei)生(sheng)服(fu)务(wu)(wu)中(zhong)心(xin))、老年病医(yi)院(yuan)、康复医(yi)院(yuan)开(kai)展(zhan)(zhan)签(qian)约合作,或(huo)根据(ju)双方协议约定(ding)提供医(yi)疗服(fu)务(wu)(wu),确(que)保(bao)小(xiao)微养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)老机(ji)构(gou)(gou)医(yi)养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)签(qian)约服(fu)务(wu)(wu)全覆(fu)盖(gai)。建立上门巡诊(zhen)服(fu)务(wu)(wu)制度(du),通过组(zu)建融合型医(yi)生(sheng)队,每周(zhou)定(ding)期为小(xiao)微养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)老机(ji)构(gou)(gou)开(kai)展(zhan)(zhan)巡诊(zhen)服(fu)务(wu)(wu)不少于(yu)1次,每次巡诊(zhen)时间一(yi)般不少于(yu)半天。鼓励养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)老机(ji)构(gou)(gou)与医(yi)疗机(ji)构(gou)(gou)开(kai)展(zhan)(zhan)“嵌入式”深度(du)医(yi)养(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)协作,提供的(de)相关医(yi)疗服(fu)务(wu)(wu)按(an)规(gui)定(ding)纳入医(yi)保(bao)定(ding)点管理。(责任单位:市(shi)卫(wei)健委、市(shi)民政局、市(shi)医(yi)疗保(bao)障局、各(ge)县<市(shi)、区(qu)>政府)

四、推动医疗(liao)(liao)医保(bao)(bao)服务延伸(shen)到(dao)家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)。认真总结推广家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)病床(chuang)制度(du)试点(dian)经验,扩大家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)病床(chuang)服务保(bao)(bao)障范(fan)围,适当增加家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)病床(chuang)建床(chuang)病种,妥善解决部分年老体弱(ruo)、长(zhang)期卧(wo)床(chuang)、行动不便参保(bao)(bao)患(huan)者的(de)就医问题。落实家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)病床(chuang)医保(bao)(bao)支付(fu)政策,家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)病床(chuang)治(zhi)疗(liao)(liao)所发(fa)生符合基(ji)本医疗(liao)(liao)保(bao)(bao)险(xian)支付(fu)范(fan)围的(de)医疗(liao)(liao)费用,根据有关规定(ding)按一次住院医疗(liao)(liao)费用结算,并执行社(she)区卫生服务机构支付(fu)标准。进一步(bu)提高家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)医生签(qian)约率(lv)与服务质量,为老年人开展家(jia)(jia)(jia)(jia)庭(ting)医生签(qian)约服务,65岁以(yi)上老年人人群签(qian)约覆盖率(lv)80%以(yi)上。(责(ze)任(ren)单(dan)位:市(shi)(shi)卫健(jian)委、市(shi)(shi)医疗(liao)(liao)保(bao)(bao)障局(ju))

五、加(jia)强医(yi)(yi)养(yang)康养(yang)结(jie)合信息化建(jian)设。建(jian)立(li)健全远(yuan)程医(yi)(yi)疗(liao)、巡回医(yi)(yi)疗(liao)服(fu)务机(ji)制,创造条件让(rang)签约医(yi)(yi)疗(liao)机(ji)构为(wei)养(yang)老机(ji)构提供更多远(yuan)程优(you)(you)质(zhi)服(fu)务。推行“网上(shang)下单(dan)(dan),送(song)药上(shang)门(men)”服(fu)务举措,满足老年人常见病、慢性病基本用药和异地医(yi)(yi)保(bao)购(gou)药需求。深入实施“互联网+”医(yi)(yi)疗(liao)服(fu)务医(yi)(yi)保(bao)支(zhi)付管(guan)理工作,积极推动(dong)优(you)(you)质(zhi)医(yi)(yi)疗(liao)资源跨区域流动(dong)、医(yi)(yi)疗(liao)服(fu)务降(jiang)本增效和公平可及(ji)、患者(zhe)就医(yi)(yi)体验改善(shan)、医(yi)(yi)疗(liao)市场竞争关系重(zhong)构。持续完善(shan)第三方配送(song)机(ji)制,优(you)(you)化改进药品(pin)配送(song)路径(jing),逐步(bu)扩大药品(pin)配送(song)品(pin)种(zhong)范(fan)围。(责任单(dan)(dan)位:市卫健委(wei)、市医(yi)(yi)疗(liao)保(bao)障局)

六、扩大其他保险对养老服务支持力度。深化推进长期护理保险制度试点,进一步完善失能等级评价指标体系,规范和完善失能等级评定工作。加强长期护理保险协议定点单位管理,积极引进和支持社会化服务机构参与服务,促进护理服务质量进一步提升。探索商业保险为老年人多样化护理服务提供人保障的途径,扩大全民商业补充医疗保险(温州益康保)覆盖面,支持商业保险机构开发商业护理保险险种。(责任单位:市医疗保障局)

七、严(yan)格(ge)医(yi)(yi)(yi)养(yang)康养(yang)结合服(fu)(fu)务(wu)和(he)监管(guan)。厘清医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)卫(wei)生(sheng)服(fu)(fu)务(wu)和(he)养(yang)老服(fu)(fu)务(wu)支付(fu)(fu)边界,加强(qiang)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)协(xie)议(yi)定点管(guan)理,规(gui)范(fan)医(yi)(yi)(yi)药服(fu)(fu)务(wu)行(xing)(xing)为(wei),确保(bao)(bao)(bao)相(xiang)关医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)费用(yong)(yong)(yong)(yong)的(de)支付(fu)(fu)符(fu)合医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障基金支付(fu)(fu)范(fan)围(wei)。对纳入医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)定点协(xie)议(yi)管(guan)理的(de)养(yang)老机构(gou)内设(she)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机构(gou),实行(xing)(xing)医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)信(xin)用(yong)(yong)(yong)(yong)监管(guan),落实信(xin)用(yong)(yong)(yong)(yong)奖惩(cheng)应用(yong)(yong)(yong)(yong),强(qiang)化行(xing)(xing)业(ye)日常监管(guan),促进行(xing)(xing)业(ye)规(gui)范(fan)和(he)自我约束;健全(quan)完善(shan)养(yang)老机构(gou)内设(she)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机构(gou)退出机制,对存在违规(gui)行(xing)(xing)为(wei)的(de)养(yang)老机构(gou)内设(she)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)机构(gou),依法从严(yan)从重处理。保(bao)(bao)(bao)障医(yi)(yi)(yi)药服(fu)(fu)务(wu)高质量和(he)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障基金合理使用(yong)(yong)(yong)(yong),基本医(yi)(yi)(yi)保(bao)(bao)(bao)基金只(zhi)能(neng)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)支付(fu)(fu)符(fu)合基本医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障范(fan)围(wei)的(de)疾病诊治、医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)护理、医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)康复(fu)等(deng)(deng)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)卫(wei)生(sheng)服(fu)(fu)务(wu)费用(yong)(yong)(yong)(yong),不得用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)支付(fu)(fu)生(sheng)活(huo)照料等(deng)(deng)养(yang)老服(fu)(fu)务(wu)费用(yong)(yong)(yong)(yong)。(责任单位:市(shi)民政局、市(shi)医(yi)(yi)(yi)疗(liao)(liao)(liao)保(bao)(bao)(bao)障局)

八、强化基层服(fu)(fu)务(wu)力量(liang)和(he)经费投(tou)入保障(zhang)。认(ren)真(zhen)落(luo)实(shi)《关于进一步(bu)加快现代服(fu)(fu)务(wu)业(ye)高(gao)质量(liang)发展(zhan)的若干政(zheng)(zheng)策(ce)意(yi)见(jian)》(温(wen)政(zheng)(zheng)发〔2020〕12号)精神,对(dui)各(ge)类民办(ban)及公办(ban)(建)民营养老(lao)机(ji)构(gou)内设持证运营的护理(li)院、医(yi)(yi)务(wu)室分别给(ji)予50万(wan)(wan)元(yuan)(yuan)、10万(wan)(wan)元(yuan)(yuan)的建设补(bu)(bu)助。对(dui)市(shi)(shi)(shi)(shi)区养老(lao)机(ji)构(gou)内设的医(yi)(yi)疗卫(wei)生机(ji)构(gou)和(he)按要(yao)求开(kai)展(zhan)巡诊等服(fu)(fu)务(wu)的医(yi)(yi)疗卫(wei)生机(ji)构(gou),年服(fu)(fu)务(wu)48次以(yi)上的,根(gen)据服(fu)(fu)务(wu)规模,按市(shi)(shi)(shi)(shi)区现有财政(zheng)(zheng)体制(zhi)分别给(ji)予每年2万(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(50张床位(wei)以(yi)下)、3万(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(50~100张床位(wei))、4.5万(wan)(wan)元(yuan)(yuan)(100张床位(wei)以(yi)上)服(fu)(fu)务(wu)补(bu)(bu)助。各(ge)县(xian)(市(shi)(shi)(shi)(shi))要(yao)制(zhi)定落(luo)实(shi)医(yi)(yi)养康养签约(yue)合(he)作政(zheng)(zheng)府资金(jin)奖补(bu)(bu)政(zheng)(zheng)策(ce),保障(zhang)小微养老(lao)机(ji)构(gou)医(yi)(yi)养签约(yue)服(fu)(fu)务(wu)和(he)上门巡诊服(fu)(fu)务(wu)制(zhi)度(du)的顺利(li)运行(xing)。(责任单位(wei):市(shi)(shi)(shi)(shi)卫(wei)健委、市(shi)(shi)(shi)(shi)民政(zheng)(zheng)局、市(shi)(shi)(shi)(shi)财政(zheng)(zheng)局、各(ge)县(xian)<市(shi)(shi)(shi)(shi)、区>政(zheng)(zheng)府)

本意见自2021年8月1日(ri)起实施,有效期二(er)年。

温(wen)州(zhou)市医疗保障局温(wen)州(zhou)市民政(zheng)局

温州市财政局温州市卫生健康委员会

2021年6月29日

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